Usagers de l'hôpital de Vouziers: Une AG de mise au point

 

 

L'UCHV (Usagers du Centre Hospitalier de Vouziers) a tenu son assemblée générale hier à Vouziers.

 

Cette association, fondée en 1994, a pour but la défense et la promotion du centre hospitalier de Vouziers. Elle est née dans les combats menés pour le maintien de la maternité et de la chirurgie à Vouziers. Ces services ont maintenant fermé, et le centre hospitalier local a fusionné avec le centre hospitalier de Rethel pour former le GHSA (groupe hospitalier Sud-Ardennes).

Cette fusion avait été imposée et donnée comme nécessaire pour le maintien d'une activité en obstétrique et en chirurgie. Malgré tout la maternité de Rethel a fermé l'an dernier, et l'activité chirurgicale y semble menacée.

Yvon Carles, le président de l'association, a présenté dans son rapport moral la situation actuelle.

L'association qui avait siégé dans le conseil d'administration ne fait plus partie des instances locales : les informations sont parfois difficiles à obtenir.

Pour le site de Vouziers, la réouverture du centre de planning familial est fortement souhaitée. L'ouverture de lits de chimiothérapie est demandée depuis des années pour soulager les patients qui doivent subir de lourds traitements et la contrainte de longs déplacements.

L'association avait été mise en sommeil devant la situation locale et la démobilisation d'une partie des membres. L'UCHV adhère à la coordination nationale de défense des hôpitaux de proximité, et il a été rappelé que la loi "Hôpital patients santé territoires", loi Bachelot et la facturation à l'activité (T2A) mettent les hôpitaux devant des difficultés majeures pour équilibrer leurs budgets.

Les finances du GHSA présentent un déficit de 2,2 millions d'euros, les instances fonctionnent mal et les normes incendie ne sont pas respectées à Rethel. C'est pour ces raisons que le directeur est partant et qu'un nouveau responsable avec une mission précise des tutelles va être nommé.

Les personnalités présentes et le public ont pu s'exprimer.

Le maire de Vouziers a tenu à rappeler son action pour la défense des services, et qu'il était à l'origine du vote d'un moratoire concernant la fermeture de la maternité de Rethel. Il a annoncé que la rénovation de l'EHPAD (Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes) se fera à nombre de lits constants, la confirmation venant d'être donnée par les autorités de tutelle (ARS).

Le Sous-préfet est intervenu pour rappeler que son pouvoir dans le domaine de la santé était réduit du fait de la création de l'Agence Régionale de Santé, dont le directeur est un préfet sanitaire. Il reste cependant compétent dans l'aménagement du territoire et continue d'avoir le rôle de représentant de l'Etat donc de tous les ministres.

Il a donné l'exemple du service de radiothérapie de Guéret pour monter qu'une décision de fermeture pouvait être revue, si la population défend les services de son territoire et que les conditions techniques du fonctionnement sont réunies. Il a souligné que le service rendu à la population devait rester le critère essentiel de l'ouverture ou de la fermeture d'un établissement, en tenant compte de la sécurité et des coûts financiers.

Des messages ont été lus venant de Michel Coistia et de Michèle Leflon, excusées pour cette assemblée.

Plusieurs personnes dans la salle sont intervenues, dont la présidente du comité de défense de l'hôpital de Charleville qui a dénoncé la fermeture de l'hématologie et les menaces sur d'autres services pour cause de déséquilibre des finances.

Les conversations se sont poursuivies de manière informelle, en buvant un verre offert par l'association.

 

La santé n'est pas une marchandise

Notre santé est en danger !

 Dans toute la France, le 2 avril, toutes et tous dans l'action 

A CHARLEVILLE MEZIERES
RENDEZ VOUS à 10 H 30 devant l'Hôpital Corvisart

 Nous manifesterons jusqu'au siège de l'ARS (rue François Mitterrand)

La situation dans les Ardennes et plus d'infos, http://sauvegardehopital.over-blog.com/

 

 

 

 

Rappel pour le Vouzinois :

 

Un départ groupé est possible à partir de Vouziers.

 

QUI PENSE VENIR A LA MANIF DU 2 AVRIL ? j 'irai avec ma voiture .
DÉPART DERRIÈRE LA MAIRIE DE VOUZIERS à 9h30 (passage par LE CHESNE OU ATTIGNY, selon les besoins)

Je dispose de 2 fanions (1m x 1m ) logo de la COORDINATION NATIONALE
et de 600  AUTOCOLLANTS avec 6 slogans différents  :

 "Sécurité Sociale : OUI, SANTÉ ! Assurance privée : NON"

" SANTÉ ! NON A LA PRIVATISATION "

"LA SANTÉ N'EST PAS UNE MARCHANDISE"

"SANTÉ, VIVE LE SERVICE PUBLIC " 

" SANTÉ ! JE DÉFENDS MON HÔPITAL " 

" Accès aux soins SANTÉ? pour toutes et tous, PARTOUT"

Merci de me répondre afin qu'on fasse du covoiturage...
Yvon (06 63 44 08 46)

Vouziers Rethel : un directeur au GHSA en mission spéciale

Le journal officiel du 9 mars dernier publie un avis de vacance pour le poste de directeur du GHSA

Il est écrit dans cet avis :

Est vacant ou susceptible de le devenir en vue d'être pourvu en application du décret n° 2010-885 du 27 juillet 2010 relatif au détachement sur un contrat de droit public des fonctionnaires dirigeant un établissement mentionné à l'article 2 de la loi n° 86-33 du 9 janvier 1986 portant dispositions statutaires relatives à la fonction publique hospitalière, l'emploi de directeur ci-après :
― centre hospitalier Sud-Ardennes à Rethel (Ardennes).

 

Ce type de nomination est prévu par la loi Bachelot, pour faire face à des situations exceptionnelles. Il semble que le cas du GHSA serait une première en ce domaine.

Le décret du 27 juillet 2010 stipule dans son article premier :

 

Au cas où le fonctionnement régulier d'un établissement mentionné à l'article 2 de la loi du 9 janvier 1986 susvisée n'est plus assuré, notamment en raison de l'impossibilité de réunir les instances de dialogue social, ou en cas de défaillances dans la gestion préventive des risques, le directeur général de l'agence régionale de la santé pour les établissements mentionnés aux 1°, 3° et 5° de l'article précité ou le préfet de département pour les établissements mentionnés aux 4° et 6° du même article propose au ministre chargé de la santé, sur présentation d'un rapport motivé, le détachement d'un fonctionnaire sur un contrat de droit public pour assurer la direction de cet établissement dans le cadre d'une mission visant à rétablir le bon fonctionnement de ce dernier.
Après accord du ministre chargé de la santé, le directeur général de l'agence régionale de santé ou le préfet de département fixe la durée de la mission, dans la limite de deux années. A titre exceptionnel, l'achèvement du programme engagé peut conduire à prolonger la mission dans la limite d'un an.

Dans le cas du GHSA, la gestion préventive des risques montrait des défaillances. Nous avons mis en évidence dans une note précédente les remarques de la Haute Autorité de Santé (HAS) lors de l'accréditation du GHSA, qui portaient en particulier sur la sécurité incendie.

Ce problème s'ajoute aux autres difficultés rencontrées au sein du groupe hospitalier :

Un  déficit budgétaire chiffré à 2 millions d'euros.

Un dialogue impossible entre la direction et le président de la commission médicale (CME)

Un bloc opératoire pas encore ouvert qui ne serait pas aux normes pour l'endoscopie.

 

C'est L'Agence Régionale de Santé qui supervise  maintenant tout ce qui touche à l'hôpital. Son directeur de l'offre de soins, J-Paul Houlier, déclare à l'agence APM international :

"Jean-Paul Houlier a expliqué ce choix de l'ARS par le manque d'attractivité de la région et par la situation de l'établissement.

Il a évoqué un "climat difficile" entre la direction et la communauté médicale et une fusion, qui a eu lieu en 2005 entre les hôpitaux ardennais de Rethel et de Vouziers (situés à 30 km l'un de l'autre), pas encore "totalement digérée".

Le nouveau directeur devra aussi s'atteler à faire évoluer l'organisation interne de l'hôpital, qui n'est pas encore découpé en pôle, et à mettre les bâtiments aux normes incendie pour répondre aux réserves de la Haute autorité de santé (HAS) lors de la procédure de certification.

Jean-Paul Houlier a évoqué la situation financière de l'hôpital qui se dégrade, avec un déficit qui est passé de 500.000 euros en 2006 à 2,2 millions en 2010."

Faut-il se réjouir du départ de l'ancien directeur ?

Une telle nomination dans un cadre très exceptionnel, avec une lettre de mission précise et des comptes à rendre rapidement à l'ARS montre que l'agence a décidé de trancher dans le vif et qu'elle attend des résultats concrets. Quand on sait que ces agences qui ont été mises en place par la loi Bachelot ont pratiquement tous les pouvoirs et qu'elles sont là pour trouver des économies et gérer la santé comme une entreprise qui doit avant tout équilibrer son budget, on peut s'inquiéter de la nature des choix qui seront faits.

 

GHSA Rethel Vouziers : des conditions indignes

Nous avons déjà évoqué le rapport de la Haute Autorité de Santé (HAS), qui porte sur la certification du GHSA (Hôpital de Vouziers-Rethel).

 

Dans notre article du 08 novembre dernier, nous avons montré comment le site de Rethel pouvait  ne pas être conforme pour la sécurité incendie, et continuer à fonctionner malgré tout.

Notre (toujours attentif) confrère l'Union a repris cette information dans un article du 04 décembre.

Le journaliste a interrogé le directeur sur ce problème, voici sa réponse rapportée dans l'article :

« La structure est complexe. Nous sommes actuellement en cours de normalisation. Mais de toute façon, s'il y avait un souci réel, nous aurions eu une injonction. Nous sommes dans une situation de conformité relative ».
Par contre, concernant les couloirs qui sont trop étroits, apparemment aucun chantier ne pourra régler le problème : « Le couloir est ce qu'il est, il faudrait abattre le bâtiment. Évidemment, on ne peut pas… On peut bien sûr toujours surestimer les difficultés et on peut fermer l'hôpital aussi ! »

 

"Une situation en cours de normalisation", déclarait le directeur, alors que les faits sont décrits depuis 10ans !

Et toujours ce chantage que l'on retrouve si souvent quand une entreprise privée ou publique est mise devant ses torts : "si vous continuez à m'embêter, je peux aussi tout fermer, vous en assumerez les conséquences".

 

Cette carence dans la sécurité n'est pas le seul point intéressant du rapport de l'HAS.

Revenons brièvement sur ce qui n'est pas dans ce rapport.

Remarquons qu'il repose sur 44 références, elles mêmes déclinées en plusieurs critères. Cette grille est manifestement un outil standardisé, qui ne répond pas de manière adaptée à chaque situation.

Ainsi la référence "accueil des patients détenus" existe, et elle n'est pas remplie, puisque le GHSA ne reçoit pas de détenus. Inversement l'existence de deux sites pour un établissement n'est pas habituelle. Cette référence n'est donc pas évaluée. Pourtant il serait très utile de faire le point des avantages et inconvénients de ce fonctionnement.

 

 Notons également que la cotation  des critères est beaucoup plus quantitative que qualitative. Pour les associations d'usagers, il est écrit qu'ils sont associés dans les groupes de synthèses et au comité de pilotage, et que ce point ne pose pas de problème (critère A).

Quand on sait comment les associations les plus actives ont été écartées des instances, on s'interroge sur la pertinence de ce jugement.

 

N'oublions pas cependant que l'Hôpital est là en priorité pour les personnes malades.

Pour les soins de suite et réadaptation, il est noté :

"Cependant, sur le site de Rethel, l’exiguïté de certains locaux, les chambres multiples et l’absence de paravents dans certaines chambres ne permettent pas souvent le respect de la dignité et de l’intimité des personnes malades."

 

Il faut savoir que ce rapport ne concerne pas les services d'hébergement (EPAD) de Rethel et de Vouziers (ils ont une gestion séparée).

Dans le domaine des conditions indignes pour les personnes hébergées, il y aurait malheureusement beaucoup à dire, en particulier à l'ex " V 80 "de Vouziers ("Les Tilleuls") laissé à l'abandon depuis des années.

 

 

GHSA : le site de Rethel non conforme pour la sécurité incendie

 

 

La Haute autorité de santé a publié un rapport certification du GHSA en mars 2010

 

Ce rapport est en ligne sur le site de l'HAS. Comme il comporte 278 pages, nous n'allons pas le commenter dans son intégralité.

Voici cependant un extrait, concernant la sécurité incendie.

 

Sur le site de Rethel, de nombreuses recommandations n’ont pas été suivies d’effet en raison de l’incertitude sur la destination des locaux. Selon que les locaux soient destinés à une activité médicale ou à une activité administrative ou de stockage, les mesures à prendre en matière de prévention du risque incendie sont différentes et leur impact financier peut varier de façon très importante. Or, des zones qui ont fait l’objet de réserves vont changer de destination dans le cadre du premier projet d’établissement. Il a donc été décidé, en accord avec le SDIS, de ne pas attribuer une haute priorité à ces secteurs dans le plan de remise aux normes.

En conséquence, les recommandations les concernant n’ont pas été traitées. La sécurité incendie n’est donc pas garantie et les installations ne sont pas conformes aux normes en vigueur. La configuration de certains locaux d’hospitalisation (couloirs et portes étroits) ne permet pas un transfert en urgence des lits. Suite à la visite du 24 février 2009, le rapport de la commission de sécurité incendie, transmis à l’établissement le 25 novembre 2009, proroge l’avis défavorable à une poursuite du fonctionnement.

Depuis 2001, l’établissement a continué à développer son activité sur ce site avec une autorisation verbale du maire

 

On s'interroge sur le fonctionnement d'un établissement  avec un avis défavorable de la commission de sécurité incendie. Le maire de Rethel aurait donné malgré cela son autorisation verbale pour continuer l'activité du site. Espérons qu'il a bien conscience de la responsabilité qu'il prend.

Fermetures de blocs de chirurgie : les usagers de Vouziers réagissent

L'annonce de la fermeture de services de chirurgie entraîne des réactions. Voici un large extrait de celle des usagers de l'hôpital de Vouziers .

Les arguties employées : sécurité, fuites des patients, regroupement plus efficaces... ne doivent pas nous tromper. Ce sont des arguments à géométrie variable, surtout quand on fixe des chiffres ou quotas, on l'a bien vu pour les maternités : 300 accouchements par an, et alors Juvisy, Ivry, St Antoine... Rethel et ailleurs ! Et pourquoi 1500 actes chirurgicaux et pas 1000 ou 2000 ? D'autant que cela ne veut rien dire, il faut connaître les actes répertoriés, le nombre de chirurgiens... Il arrive que dans de grands services avec un nombre conséquent de chirurgiens, chacun d'entre eux fasse moins d'actes que ceux d'un hôpital de petite dimension... Et d'autre part la chirurgie n'est pas une question de quantité mais de qualité, et ceux qui font trop d'actes n'ont parfois pas le  temps de bien s'occuper des patients concernés… Mais le bon sens n'est pas ici de mise.

Un nouveau bloc opératoire en construction à Rethel pour 3 Millions 600 000 euros pour  le fermer (?), selon le même processus que celui de Vouziers (Flambant neuf et aussitôt fermé !!!) Quel gaspillage de l’argent public!!! Qui s'en offusque? Quelle inconséquence de la part de ceux qui  osent prendre ce genre de décision !!! (Des responsables certes mais pas de coupables!) La maternité de Rethel (dont la fermeture a été décidée, contre d'avis du CA, par le Directeur du GHSA, sur instruction de l'ARS Agence Régionale de l'Hospitalisation, était le seul argument, du maintien de médecins anesthésistes à Rethel, par conséquent de la chirurgie !

A Vouziers,  le SPID  (Service de Prévention d'Information et Dépistage), ouvert depuis 2004, est fermé depuis plusieurs semaines sans que quiconque s'en préoccupe ! Voilà un service de proximité qui a fait ses preuves en direction de jeunes femmes en difficultés  qui étaient conseillées et accompagnées (moyens contraceptifs, pilule du lendemain, IVG, dépistage VIH avec une prise en charge gratuite des mineurs et anonymement). Ce lieu d'accueil et d'écoute financé par le Conseil Général qui a fermé les crédits sans prévenir la population ni proposer un moyen de substitution... Dans le Vouzinois, c'est de plus en plus, l'abandon et l'isolement des populations les plus fragiles et c'est l'accélération de la désertification...

Fermeture programmée de la chirurgie à Rethel

Le groupement Hospitalier Sud Ardennes regroupe les sites de Vouziers et de Rethel. Cette fusion a été présentée comme une sécurité pour l'avenir de ces deux hôpitaux qui mutualisaient leurs moyens.

On sait ce qu'il en est pour Vouziers qui a perdu sa maternité, son service de chirurgie, son service de réanimation. L'accueil des personnes âgées devait prendre le relais des services actifs, on attend depuis des années un projet cohérent.

 

L'hôpital de Rethel (plus exactement le site de Rethel) vient de perdre sa maternité, dont la fermeture serait effective au 31 décembre.

 

On apprend par le Journal du Dimanche daté de ce jour que le gouvernent va fermer les services de chirurgie qui font moins de 1500 actes. Le décret est prévu pour début août (!).

54 établissements sont visés par cette mesure.

Il laisserait une période de 3 ans pour permettre des regroupements locaux et atteindre ce seuil pour ceux qui seraient à 70% de l'objectif. (1050 actes).

 

L'hôpital de Rethel n'atteint pas ce chiffre, sur les 4 dernières années il a une moyenne de 987 actes. En plus, on ne voit pas avec qui il pourrait se regrouper, puisque la fusion avec Vouziers est déjà faite.

La fermeture de la maternité va automatiquement enlever quelques actes, la marge de progression est pour le moins réduite.

En Champagne-Ardenne, Vitry le François et Chaumont sont également sous le seuil de 1500 actes de moyenne sur 3 ans.

 

Rappelons que la décision de réduire le nombre de blocs chirurgicaux remonte à 2006 et au rapport Vallancien, qui fixait le seuil à 2000 actes. A ce niveau, 113 bloc étaient menacés de fermeture.

Dans ce rapport de 2006, l'activité de Rethel était chiffrée à 1123, Vouziers ayant encore une activité de 184 actes. On voit que la fusion des deux services n'a pas donné de coup de fouet à l'activité  du bloc de Rethel.

L'activité chirurgicale à Rethel est donc passée de 1123 en 2006 ( avec Vouziers en activité) à 1058 en 2007, 986 en 2008 et 917 en 2009.

 

 

 

Nous avons avec d'autres annoncé cette évolution comme inéluctable dans le contexte politique actuel. Il est parfois triste d'avoir raison, mais dans ce cas une simple analyse de la situation du sud Ardennes à partir des choix politiques de la majorité UMP donnait des conclusions évidentes.

Ce sont au total 54 services qui sont menacés, certains sont très voisins du seuil de 1500 et peuvent raisonnablement garder un espoir.

Pour les autres, dont Rethel, seul un changement des choix politiques pourrait les sauvegarder.